无创伤性心功能检查(三)
来源: 作者: 日期:2018-12-15
20世纪80年代以前,由于受当时相关领域技术发展水平的限制,心阻抗技术在“测量模型”、“信号处理技术”、“特征点测定”以及“计算公式”等方面存在着许多缺陷和不足,使当时国内外推出的胸腔阻抗法血流动力学检测设备普遍存在着可靠性差、操作复杂、不能连续监测、适用范围有限等问题,主要表现在:
4.1、“带状环形电极”测量模型存在着严重的缺陷:
(1)对检测电极带的位置和松紧度有严格的要求,重复操作的误差较大;
(2)电极带容易受到“肌电噪声”和外部噪声信号的干扰。
4.2、信号处理技术有很大的局限性:
(1)不能有效滤除各种干扰信号,难以获得清晰稳定的胸腔阻抗信号波形;
(2)不能剔除胸腔阻抗信号中的呼吸变量,只能在屏气状态下检测,因此:
1) 不能获取确切的主动脉阻抗信号;
2) 不能进行连续监测;
3) 不适于对屏气困难者进行监测。
4.3、不具备准确测定心动周期内心脏活动各间期特征点的技术:
不能准确测定“主动脉瓣开放点”(B点)、“主动脉瓣关闭点”(X点)等,并直接影响“左室射血时间”(LVET)等的准确性,因而不能准确测定“每搏输出量”(SV)等参数值。
4.4、Kubicek计算方法存在着一定不足:
(1)可适用于部分健康人,不适于过胖或过瘦者;
(2)不适用于胸腔体液增多,如肺水肿、输液过量等;
经过30多年的发展,在国内外医学专家、工程技术专家们的不懈努力和计算机等高科技的推动下,20世纪90年代末期,胸腔阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展,大量的临床实践表明,这种方法已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段。
胸腔阻抗法血流动力学监测技术主要突破和进展包括以下几个方面:
4.1、推出了采用导电凝胶式电极(一次性心电电极)的“点电极”测量模型:
(1)、解决了“带状环形电极”测量模型存在的“肌电噪声”和外部干扰;
(2)、操作简便易行,无重复操作误差,从根本上解决了可靠性问题。
4.2、采用了“数字信号处理”(DSP)和“实时多任务并行处理”等最新计算机技术新成果:
能够有效地滤除各种干扰信号,包括呼吸变量成份,可在自由呼吸状态下检测,并获得清晰稳定的胸腔主动脉阻抗信号ΔZ的波形,为准确测定“每搏输出量”(SV)提供了可靠的基础;实现了实时连续监测。
4.3、应用计算机人工智能的“模式识别”技术:
可以准确测定各种不同情况下患者心脏活动各间期的特征点,包括“主动脉瓣开放点”(B点)、“主动脉瓣关闭点”(X点)等,确保LVET、SV等参数的测定结果准确可靠。同时也使其它计算参数的准确性具备了可靠的基础。
4.4、推出了新一代的计算每搏输出量的方法学:
解决了Kubicek法所存在的不足,使胸腔阻抗法血流动力学监测技术可以适用于不同病理状况的患者,极大拓宽了胸腔阻抗法的临床适用范围。
5、与热稀释法的对比
“热稀释法”是国际公认的测定“心输出量”的“金标准”。自1994年以来,国内外学者应用Swan-Ganz导管(漂浮导管)进行了大量的“胸腔阻抗法”与“热稀释法”的临床对照研究,发现新一代的“胸腔阻抗法”与“热稀释法”具有良好的相关性。临床试验证明,新一代胸腔阻抗法血流动力学监测技术已达到准确可靠、适合临床应用的阶段。
5.1、1994年在美国南加州医学院的Shoemaker教授领导的多中心临床试验中,对68例危重患者的“心输出量”实施“胸腔阻抗法”与“热稀释法”同步监测,并对所获得的842对数据进行统计分析。结果为:二者对比相关系数r=0.86,p<0.001。
5.2、1998年中国协和医科大学协和医院应用国产新一代“胸腔阻抗法”的 “无创血流动力监测系统”和“热稀释法”同时监测6例胸部手术后危重患者的“心脏指数”,研究结果发现二者的平均相关系数为:r=0.856。
5.3、2000年Shoemaker教授同时应用“胸腔阻抗法”和“热稀释法”监测214例患者的“心输出量”,并以Zo>15Ω和dz/dt>0.3Ω/S2为标准,发现两者相关系数为:R=0.856。
技术上的突破,极大地促进了胸腔阻抗法血流动力学监测技术在临床上的应用。1996年,该技术获得FDA批准。(未完)
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