无创伤性心功能检查(一)
来源: 作者: 日期:2018-12-15
随着对心脏功能的生理学基础和在疾病过程中心脏功能的病理生理学改变的不断深入了解,心脏功能检查尤其是无创心功能检查在我国已普遍开展。不同的无创性心功能检查方法如心尖搏动图、颈动、静脉搏动图、心阻抗图、肺阻抗血流图、心导纳图、超声心动图和放射性核素法等在多种心血管疾病和一些周身疾病引起的心血管病变的临床应用中积累了不少的经验,对心脏泵功能常用参数的评价及临床意义亦进行了较为深入的研讨,且日趋标准化;对一些疾病的无创心功能检查与有创检查结果进行了相关性对照研究,显示了无创心功能检查简便易行、安全可靠的特点,尤其适用于那些不能接受有创检查的病人(如长年卧床、危重抢救、多种疾病并存的老年人)、常规术前心功能评估以及尚无条件进行有创检查的基层医疗单位使用。
本章简要回顾以往无创心功能检查方法,如:心尖搏动图、颈动、静脉搏动图、心导纳图、肺阻抗血流图等,着重介绍心阻抗技术的最新进展及在临床上的应用。其他如超声心动图和放射性核素法等由于心功能检测只是其部分功能,故在此不做介绍。
二、心尖搏动图 心尖搏动图(Apexcardiogram,ACG)是记录心尖部位、心尖搏动所致的低频振动的图形,其波形持续的时间长短与心尖搏动在胸壁停留或离去时间密切相关。因此,若能同步记录心电图、心音图,能正确反映每一心动周期中的各个间期及相对幅度,可帮助估计心脏功能。
当心尖搏动换能器放置部位不当会出现各种伪差,如:如果探头放置部位偏离心尖搏动中心0.5cm以上,即可出现伪差图形。另外,心尖搏动法在过度肥胖、心尖搏动弥散、女性乳房悬垂、肺气肿、严重右室肥厚、左侧胸膜病变等情况下,心尖搏动触不清楚,描记有困难。有报告约有10%的人记录不出心尖搏动波。
当心尖搏动换能器放置部位不当会出现各种伪差,如:如果探头放置部位偏离心尖搏动中心0.5cm以上,即可出现伪差图形。另外,心尖搏动法在过度肥胖、心尖搏动弥散、女性乳房悬垂、肺气肿、严重右室肥厚、左侧胸膜病变等情况下,心尖搏动触不清楚,描记有困难。有报告约有10%的人记录不出心尖搏动波。
三、颈动脉搏动图 用压电传感器将动脉壁一张一缩的波动转化为电能,然后放大记录得到曲线,成为脉搏图。如果记录到的是颈总动脉的脉搏,则称颈动脉搏动图(Carotid pulse Tracing,CPT或Carotid artery record,CAR)。现多采用间接颈动脉脉搏记录,即将传感器放在颈总动脉的体表部来作记录。记录时应屏住呼吸,并嘱患者避免吞咽动作,防止波形变异。一般颈动脉波的波幅要足够大,防止因波幅不足使图形失真或间期短缩。
四、颈静脉搏动图 颈静脉搏动图(Jugular venous pulse, JSP)与颈动脉搏动图相似,用换能器置于颈静脉处,将颈静脉收缩与舒张的波动转换为电能,加以放大记录成一曲线,此为颈静脉搏动图。
颈静脉搏动图也易受呼吸的影响,因为当在吸气时胸腔内压力呈负压,使颈静脉内压下降;在呼气时,胸腔内压力升高,静脉血入心受阻,故颈静脉内压力升高。为了排除呼吸的影响,应让患者屏气后再做记录。
颈静脉搏动图可反映出右心房与右心室中压力和容积的变化,由于颈静脉容积的改变与右房压力曲线改变相似,故颈静脉搏动图可用来评价右心功能。(未完)
四、颈静脉搏动图 颈静脉搏动图(Jugular venous pulse, JSP)与颈动脉搏动图相似,用换能器置于颈静脉处,将颈静脉收缩与舒张的波动转换为电能,加以放大记录成一曲线,此为颈静脉搏动图。
颈静脉搏动图也易受呼吸的影响,因为当在吸气时胸腔内压力呈负压,使颈静脉内压下降;在呼气时,胸腔内压力升高,静脉血入心受阻,故颈静脉内压力升高。为了排除呼吸的影响,应让患者屏气后再做记录。
颈静脉搏动图可反映出右心房与右心室中压力和容积的变化,由于颈静脉容积的改变与右房压力曲线改变相似,故颈静脉搏动图可用来评价右心功能。(未完)
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